Angioedema asociado a alteplasa en accidente cerebrovascular isquémico agudo: reporte de caso
Alteplase-associated angioedema in acute ischemic stroke: case report
DOI:
https://doi.org/10.65920/rpmed.202613.31Palabras clave:
Accidente cerebrovascular isquemico, Alteplasa, Angioedema, Trombolisis intravenosa, Vía aérea , Medicina de EmergenciasResumen
Introducción: El angioedema orolingual asociado a alteplasa es una complicación infrecuente, pero potencialmente mortal, de la trombólisis intravenosa en el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Su fisiopatología, mediada por bradicinina, favorece una rápida progresión y el compromiso de la vía aérea, especialmente en pacientes tratados con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Caso clínico: Varón de 63 años con hipertensión arterial en tratamiento irregular con captopril, que ingresó por accidente cerebrovascular isquémico agudo de dos horas de evolución. Presentó un NIHSS de 17 y un ASPECTS de 10, por lo que recibió trombólisis intravenosa con alteplasa (0,9 mg/kg) tras el control de la presión arterial con labetalol. Evolucionó inicialmente con mejoría neurológica (NIHSS de 6), pero desarrolló edema labial, edema palpebral bilateral, macroglosia, disfonía y estridor inspiratorio. Ante la ausencia de respuesta al tratamiento convencional con antihistamínicos y corticoides, y el compromiso progresivo de la vía aérea, se realizó una intubación orotraqueal. Permaneció cinco días con ventilación mecánica y fue dado de alta a los 10 días con un NIHSS de 4 y una mRS de 2. Conclusiones: El reconocimiento precoz del angioedema asociado a alteplasa y el manejo oportuno de la vía aérea son determinantes para reducir la morbimortalidad, particularmente en pacientes con antecedente de uso de IECA.Descargas
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