POCUS en el choque séptico: de herramienta complementaria a estándar de cuidado
POCUS in septic shock: from adjunctive tool to standard of care
DOI:
https://doi.org/10.65920/rpmed.202613.48Palabras clave:
POCUS, choque séptico, reanimación hemodinámica, estándar de cuidadoResumen
El choque séptico continúa asociándose a una elevada carga asistencial y a una incertidumbre diagnóstica considerable: los sistemas de alerta y predicción actuales, aun con buena discriminación estadística, muestran alta variabilidad institucional y bajo valor predictivo positivo . Paralelamente, un cuarto de siglo de ensayos de reanimación hemodinámica basados en objetivos fisiológicos fijos (presión venosa central, saturación venosa central de oxígeno, aclaramiento de lactato) no ha logrado traducirse de forma reproducible en mejores desenlaces centrados en el paciente. El Ultrasonido en el punto de atención (Point of Care Ultrasound POCUS) ofrece una vía alternativa: fenotipificación hemodinámica cambiante y repetible mediante protocolos como RUSH, VExUS y la evaluación combinada de elevación pasiva de piernas (PLR) con integral velocidad-tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT-VTI). La evidencia diagnóstica y fisiológica es consistente, y las guías Surviving Sepsis Campaign 2026 ya recomiendan el uso de medidas dinámicas —entre ellas el POCUS — por encima del examen físico o las medidas estáticas aisladas. Sin embargo, los metaanálisis centrados en mortalidad muestran resultados heterogéneos y de certeza baja a moderada, y el uso real de POCUS en la práctica sigue siendo desigual y dependiente del operador. La evidencia actual no basta para declarar el POCUS un estándar universal de mortalidad, pero se puede reconocer que ha dejado de ser un complemento opcional. Proponemos que la vía intermedia y responsable es la estandarización: entrenamiento estructurado obligatorio y protocolos institucionales (RUSH/VExUS) como puente hacia un verdadero estándar de cuidado.
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