Uso prolongado de n-acetilcisteína en intoxicación poracetaminofén de presentación tardía sin niveles séricos disponibles: Reporte de caso

Prolonged N-acetylcysteine use in delayed acetaminophen poisoning without availableserum levels: case report

Abstract

La intoxicación por acetaminofén continúa siendo una emergencia potencialmente grave y una de las principales causas de
lesión hepática aguda a nivel mundial. El manejo estándar se basa en la estratificación mediante el nomograma de Rumack–
Matthew y en el inicio temprano de N-acetilcisteína; sin embargo, en pacientes con presentación tardía o en contextos donde no
se dispone de dosaje sérico de acetaminofén, la toma de decisiones clínicas resulta particularmente desafiante. Se presenta el
caso de una mujer de 24 años que ingirió voluntariamente aproximadamente 12 g de acetaminofén y acudió a nuestro hospital
más de 30 horas después de la ingesta. La paciente desarrolló una injuria hepatocelular severa, con valores máximos de TGO
3364 y TGP 7606. Ante la ausencia de dosaje sérico, se inició N-acetilcisteína intravenosa y se decidió prolongar el tratamiento
más allá del esquema estándar, guiado por la evolución clínica y bioquímica con una duración aproximada de 70 horas. La
paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones. Este caso resalta que, en contextos sin niveles séricos disponibles,
el inicio precoz y la prolongación individualizada de NAC basada en criterios clínico-bioquímicos constituyen una estrategia
segura en intoxicaciones por acetaminofén de presentación tardía.